top of page
REGRESAR
Tramite solicitud de copia historia clinica
Nombre completo
Número de documento
Teléfono
Correo Electronico
Tipo de solicitante
Seleccione una opcion
Comentarios
Copia del documento
Subir archivo
Subir archivo compatible (máximo 15 MB)
Consentimiento informado
Subir archivo
Subir archivo en formato pdf
Anexos
Subir archivo
Enviar
Su solicitud ha sido enviada !
bottom of page